Custo-Efetividade do Erlotinibe comparado ao Gefitinibe para Câncer de Pulmão Não Pequenas Células com Mutações Sensibilizantes ao EGFR no Instituto Nacional de Câncer / [ Cost-effectiveness of Erlotinib compared to Gefitinib for Lung Cancer Non-Small Cells with EGFR Sensitizing Mutations at the National Institute of Cancer]

Objetivo: O câncer de pulmão (CP), segundo dados da Organização Mundial de Saúde, é a neoplasia mais frequente e mais letal em homens e a segunda nas mulheres em todo o mundo. O CP compreende vários tipos histológicos, incluindo câncer de pulmão de pequenas células e os diferentes tipos de câncer de pulmão de não-pequenas células (CPNPC). Este subtipo representa cerca de 80% dos casos e compreende principalmente o adenocarcinoma. A terapia de escolha para tratamento de CPNPC com mutação no receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) são os inibidores de tirosina cinase (ITK), como erlotinibe e gefitinibe. Neste artigo avaliamos o custo-efetividade do erlotinibe comparado ao gefitinibe no tratamento de CPNPC. Métodos: Foi realizada uma análise de custoefetividade sob a perspectiva de um Hospital Federal do SUS. Em um modelo de árvore de decisão foram aplicados os desfechos de efetividade e segurança dos ITK. Os dados clínicos foram extraídos de prontuários, e os custos diretos consultados em fontes oficiais do Ministério da Saúde. Resultados: O custo de 10 meses de tratamento, englobando o valor da ITK, procedimentos e manejo de eventos adversos foi de R$ 63.266,76 para o erlotinibe e R$ 39.594,72 para o gefitinibe. Os medicamentos apresentaram efetividade estatisticamente equivalente e diferença estatisticamente significativa para o desfecho de segurança, no qual o gefitinibe obteve melhor resultado. Conclusão: O gefitinibe, neste contexto, é a tecnologia dominante quando os custos de tratamento são associados aos de manejo de eventos adversos.

Objective: According to the World Health Organization (WHO), lung cancer (LC) is the most common and lethal neoplasm in men and the second most common in women worldwide. The LC comprises several histological types, including small cell lung cancer and the different types of nonsmall cell lung cancer (NSCLC). This subtype represents about 80% of the cases and mainly comprises adenocarcinoma. The therapy of choice for epidermal growth factor receptor (EGFR) mutant NSCLC are tyrosine kinase inhibitors (TKI), like erlotinib and gefitinib. In this article, we evaluate the cost-effectiveness of erlotinib in comparison to gefitinib. Methods: A cost-effectiveness analysis was performed from the perspective of a SUS Federal Hospital. In a decision tree model, the effectiveness and safety outcomes of TKIs were applied. The clinical data were extracted from the medical records and the direct costs consulted in official sources of the Ministry of Health. Results: The cost of 10 months of processing, encompassing the TKI value, procedures and resources of adverse events was R$ 63.266,76 for the year and R$ 39.594,72 for gefitinib. Forging cards have equal and statistically significant effectiveness for the safety outcome. Conclusion: Gefitinib, in this context, is a dominant technology when process costs are associated with those of managing adverse event.

Custos e padrões de tratamento de pacientes com câncer de pulmão nãopequenas células (CPNPC) avançado no sistema suplementar de saúde / Costs and treatment patterns in patients with advanced non-small cell lung cancer in the private health system

Introdução: No Brasil, o câncer representa a segunda maior causa de morte, estando apenas atrás das doenças cardiovasculares e representando um grande impacto econômico observado pelo aumento no número de quimioterapias realizadas no país. Entre as neoplasias, o câncer de pulmão é o mais comum em todo o mundo e, de acordo com dados do INCA, em 2013 foi o câncer com o maior número de mortes. Objetivo: Estimar os custos médicos diretos do tratamento dos pacientes diagnosticados com câncer de pulmão não-pequenas células (CPNPC) no sistema de saúde suplementar. Método: Foi realizada uma análise retrospectiva em uma base de dados do sistema de saúde privado brasileiro entre o período de 2012 a 2015. Para o custeio de cada esquema terapêutico analisado foi utilizado o método de microcusteio em que os custos foram obtidos a partir da Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos, revista SIMPRO e lista CMED. Resultados: Foi demonstrado que 88% dos pacientes com câncer de pulmão são diagnosticados tardiamente (IIIB/IV) e possuem idade média de 65 anos, e apenas 10,15% dos pacientes apresentaram resultados positivos para os testes genéticos de EGFR e ALK. Não foram observadas alterações na escolha terapêutica no período analisado e o custo de tratamento pode atingir R$ 410.848,34 no tratamento do paciente com CPNPC avançado. Conclusão: A análise demonstrou a necessidade crescente por terapias que promovam o aumento de sobrevida nos pacientes de CPNPC e que possam contribuir para otimizar os recursos utilizados.

Introduction: In Brazil, the cancer represents the second cause of death, being only behind of cardiovascular diseases and representing a great economic impact, which is observed by the raise of chemotherapies performed in the country. Among neoplasm, lung cancer is the most common cancer around the world and in accordance with INCA data, in 2013, it was the cancer with the largest number of deaths. Objective: Estimate the direct medical costs of patients diagnosed with non-small cell lung cancer (NSCLC) in the private healthcare system. Methods: It was performed a retrospective analysis of diagnosed patients' data who were treated for advanced NSCLC during the period of 2012 to 2015 in the Brazilian private healthcare system. For the cost of each treatment regimen, it was used the micro-costing method in which the costs were obtained from Hierarchical Brazilian Classification of Medical Procedures, SIMPRO magazine, and CMED list. Results: The analysis demonstrated that 88% of patients with lung cancer are diagnosed late (IIIB/ IV) with the median age of 65 years and only 10,15% of patients had positive results for EGFR and ALK genetic tests. There were no observed changes in the therapeutic choice during the period analyzed and the cost of treatment can achieve R$ 410.848,34 for the treatment of advanced NSCLC. Conclusion: The analysis demonstrated the increasing need of therapies that promote increasing survival in NSCLC patients and can contribute to optimize the resource use.

A tomografia por emissão de pósitrons com 2-[18F]-fluoro-2-desoxi-D-glicose é custo-efetiva em pacientes com câncer de pulmão não pequenas células no Brasil / 2-[18F]-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron-emission tomography is cost-effective in the initial staging of non-small cell lung cancer patients in Brazil

OBJETIVO: Comparar a acurácia e a custo-efetividade do estadiamento metabólico (EM) com o FDG-PET em relação ao estadiamento convencional (EC) no estadiamento inicial de pacientes com câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC). MATERIAIS E MÉTODOS: Noventa e cinco pacientes com diagnóstico inicial de CPNPC foram estadiados antes do início do tratamento. Os resultados do EC e EM foram comparados quanto a definição do tratamento e incidência de toracotomia fútil em cada estratégia. RESULTADOS: O EM com FDG-PET classificou 48,4% dos pacientes como estádio mais avançado e 5,3% como menos avançado. O resultado do EM modificaria o tratamento em 41% dos pacientes. A toracotomia foi considerada fútil em 47% dos pacientes com EC e em 19% dos casos com EM. O custo das toracotomias fúteis em oito pacientes no EM foi de R$ 79.720, enquanto em 31 pacientes no EC seria de R$ 308.915. Apenas esta economia seria mais que suficiente para cobrir os custos de todos os exames de FDG-PET nos 95 pacientes (R$ 126.350) ou de FDG-PET/CT (R$ 193.515). CONCLUSÃO: O EM com FDG-PET tem maior acurácia que o EC em pacientes com CPNPC. A FDG-PET e FDG-PET/CT são custo-efetivas e sua utilização se justifica economicamente na saúde pública no Brasil.

OBJECTIVE: To evaluate the accuracy and cost-effectiveness of metabolic staging (MS) with FDG-PET as compared with the conventional staging (CS) strategy in the preoperative staging of non-small cell lung cancer (NSCLC). MATERIALS AND METHODS: A total of 95 patients with initial diagnosis of NSCLC were staged before undergoing treatment. The MS and CS results were compared with regard to treatment definition and incidence of futile thoracotomies with both strategies. RESULTS: Metabolic staging with FDG-PET upstaged 48.4% and downstaged 5.3% of the patients, and would lead to change in the treatment of 41% of cases. Thoracotomy was considered as futile in 47% of the patients with CS, and in 19% of the patients with MS. The cost of futile thoracotomies in eight patients with MS was R$ 79,720, while in 31 patients with CS it would be R$ 308,915. Just such saving in costs would be more than enough to cover the costs of all FDG-PETs (R$ 126,350) or FDG-PET/CTs (R$ 193,515) for the 95 patients. CONCLUSION: The metabolic staging with FDG-PET is more accurate than CS in patients with NSCLC. Both FDG-PET and FDG-PET/CT are cost-effective methods and their utilization is economically justifiable in the Brazilian public health system.

Metastatic non-small cell lung cancer in Brazil: treatment heterogeneity in routine clinical practice

ABSTRACT: Lung cancer is one of the main causes of cancer related deaths. Approximately three quarters of these tumors are non-small cell carcinomas. When diagnosed the majority of patients show the disease locally advanced or metastatic. The chemotherapy is the chosen therapy for patients with advanced lung cancer. The majority of published studies with chemotherapy are performed in academic centers under a strict control of research protocols. PURPOSE: The aim of this study is to evaluate the usual management of metastatic NSCLC patients outside of a clinical trial setting in three different oncologic centers in Brazil. METHODS: This is a retrospective study of patients with metastatic non-small cell lung cancer admitted for treatment in three different Cancer Centers in Brazil. 564 patients from Brazilian public heath system and private/health insurance system were considered for the present study. RESULTS: Among 564 patients in this study, 335 (59.4 percent) received chemotherapy. For all patients, 47 different regimens of chemotherapy were identified. The median follow-up time was eight months and the overall median survival of all patient population submitted to chemotherapy was 9.7 months. DISCUSSION: There was a great heterogeneity in the regimens of drugs to treat metastatic NSCLC patients. The overall survival was significantly better for patients treated with first line chemotherapy compared to patients that only received best supportive care. Results of prospective randomized clinical trials should be carefully analyzed before transferred to the daily clinical practice.

INTRODUÇÃO: O câncer de pulmão é uma das principais causas de morte relacionadas ao câncer. Aproximadamente três quartos destes tumores são carcinoma não pequenas células. Ao diagnóstico, a maioria dos pacientes se apresenta com doença avançada localmente ou metastática. A quimioterapia é o tratamento de escolha para pacientes com câncer de pulmão em estadiamento avançado. A maioria dos estudos publicados com quimioterapia é realizada em centros acadêmicos sob controle rígido de protocolos de pesquisa. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar os resultados do tratamento rotineiro de pacientes com carcinoma de pulmão não pequenas células metastático, fora de protocolos de pesquisa clínica em três centros oncológicos brasileiros. MÉTODO: Trata-se de um estudo retrospectivo de pacientes com câncer de pulmão não pequenas células metastático, admitidos para tratamento em três diferentes centros oncológicos no Brasil. Foram avaliados 564 pacientes neste estudo provenientes do sistema de saúde público e privado. RESULTADOS: Dentre os 564 pacientes deste estudo, 335 (59,4 por cento) receberam quimioterapia. Considerando todos os pacientes, foram identificados 47 esquemas diferentes de quimioterapia. O tempo médio de seguimento foi de oito meses e a sobrevida global mediana de todos os pacientes submetidos à quimioterapia foi de 9,7 meses. DISCUSSÃO: Havia uma grande heterogeneidade de esquemas de drogas para o tratamento de pacientes com câncer de pulmão não pequenas células metastático. A sobrevida global foi significativamente melhor para pacientes tratados com quimioterapia de primeira linha comparado com pacientes que receberam somente tratamento de suporte clínico. Resultados de estudos clínicos prospectivos randomizados deverão ser cuidadosamente analisados antes de serem transferidos para a prática clínica diária.